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醫生開輸液單,到底是為你好還是騙你錢?

2024-01-16 14:22:24 科普中國

  你孩子燒得厲害,輸液吧,好得快。

  門診輸液都是為了騙錢,我絕對不會讓孩子輸液的。

  上面兩種說法,你覺得哪邊說得對呢?之前收到一條私信,家長糾結的就是靜脈輸液的問題:

 

  這個事情,你又站哪邊呢?說到底,這是一個靜脈輸液操作的適應癥問題。

  作為家長,對某些不必要的輸液有所警惕是很好的意識,但完全拒絕輸液,那是走向了另一個矯枉過正的極端。

  輸液 VS 不輸液

  要按具體情來

  對大多數兒科疾,如普通感冒、手足口、拉肚子但沒有明顯脫水、皰疹性咽峽炎、毛細支氣管炎等,輸液都不是治療的必選項,并不能加速情的恢復,還增加了不必要的潛在風險。

  但在上面這個案例里,孩子上吐下瀉,身體丟失大量水分,需要引起警惕,而拒絕進食和喝水、捏手臂有凹陷,符合了中重度脫水指征,可以考慮靜脈輸液。

圖片

  圖庫版權圖片,轉載使用可能引發版權糾紛

  根據美國兒科學會 2016 年發布的《臨床實踐指南:兒童靜脈輸液維持》,在患兒出現明顯脫水,且無法口服補液的情況下,采取靜脈補液的方式補充含適量氯化鉀和葡萄糖的等滲溶液,可顯著減少低鈉血癥的發生風險。

  低鈉血癥,可導致患兒體內水電解質失衡,腦內產生多余的液體,引起腫脹和其他神經損傷,甚至死亡。

  結合當時的情境,靜脈輸液是當前醫療水平下,可選擇的、最合適的補液方式。

  靜脈輸液存在風險

  但有其存在必要

  門診治的兩大法寶,俗稱打針和吃藥。

  口服給藥,是經過腸胃細胞把有效成分吸收進血管,再通過循環系統輸送到全身,在灶部位發揮作用。

  在這個過程中,腸胃構成了一道保護屏障,擋住了一些不能吸收的藥物輔料或雜質。腸胃吸收藥物有一定的緩沖時間,也讓肝腎代謝負擔沒那么大。

  靜脈輸液,是把藥物有效成分和大量液體直接注射到血液循環系統,通過血管直接送達全身發揮藥效。

 

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  然而,藥物從來就沒有百分百的純凈,靜脈輸液的藥物和生理鹽水中不可避免會混入極微量的雜質,包括塑料微粒、橡膠微粒、結晶體微粒、纖維、塵埃粒子等。如果雜質較多,或遇到了對相應物質過敏的人體,就可能產生不良反應。

  這也是很多醫生一直強調“能口服不肌注,能肌注不輸液”的原因,后兩者效果并不比前者好,且前者顯然會更安全。

  相比口服藥物和肌肉注射,靜脈輸液作為一種給藥方式的確存在一些額外的風險。但是,這些風險并沒有高到要廢除輸液的程度。在一些必要的特殊情況下,靜脈輸液有著難以取代的優勢。

  哪些情況需要靜脈輸液

  家長需知

  簡而言之,需要靜脈輸液的情況主要有三種類型,一是沒法吃藥,二是藥物的特殊劑型,三是危重癥。

  具體來說,符合以下的指征,靜脈輸液是合理的:

  1、患者無法口服藥物,比如意識不清、術前需要禁食。

  2、出現嚴重的吸收障礙,比如嘔吐、嚴重腹瀉。

  3、某些藥物只有滴注劑型,或直接口服會對消化道造成傷害,只能輸液。

  4、某些分秒必爭的情況,如重度脫水,昏迷、嚴重燒傷、嚴重電解質紊亂等這些“急”“重”癥情況,醫生必然會分秒必爭,據情況給人輸液治療。

  醫療行為很多都是兩害相權取其輕,當靜脈輸液的收益大于風險,那就不必因為恐懼心理而排斥拒絕。

  所幸,這類情況在平時比較少見。家長平時遇上孩子感冒發燒,或是無危重情況的住院觀察,基本也無需糾結——問就是不輸液。

  真正的循證育兒是學會理性思考,了解醫療決策背后的原因,權衡利弊,為孩子謀求最大程度的安全。

  回到開頭的兩個問題,現在都會回答了吧?

  策劃制作

  來源丨歐茜醫生

  責編丨一諾

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