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為了攻克這種病,他曾辭職讀博,畢業后主刀5000臺手術

2024-01-26

南京市第一醫院

心胸血管外科

黃福華主任醫師

是全國頗具影響力的

心血管夾層動脈瘤專家

南京市第一醫院的心血管手術(包括主動脈夾層、心臟移植等)數量和質量連續12年省內第一。黃福華說:“在學科帶頭人陳鑫教授的帶領之下,我們從最初每年做十幾例夾層手術到現在每年完成200多例。截至目前僅急性A型主動脈夾層手術就累計完成1000多例,成活率超過九成,國內領先。”

黃福華說:“當年,我本科畢業被分配到某大醫院,那時的主動脈夾層,由于手術技術,醫療材料等硬件限制,我們只能眼睜睜地看著患者痛苦的死去。因為救治主動脈夾層手術中最艱難的任務是止血,必須在高速噴射的血液中快速找到內膜破口位置并及時縫合,然而這異常艱難。因為一針下去就是一個針眼,如果縫合不起來,反而又多了一個出血口。因此醫生與治愈主動脈夾層的技術間始終隔著一座難以逾越的高山。”

“那天我在搶救室又遇到一例夾層患者命懸一線,我知道他預后不好,但仍在焦頭爛額地盡力搶救。當時搭班的護士長剛從日本留學回來,看著這個情景,護士長說:‘黃福華,你以后就專門研究主動脈夾層吧,找出救治的方法,讓這些患者不再死亡!’她的話如醍醐灌頂,激起了我的‘征服’欲望。”

“是的,既然主動脈夾層如此兇險,我為什么就不能去挑戰一下?為了患者,也為了自己的職業生涯。從此我走上了這條‘不歸路’。我開始認真復習準備考研,經過努力,我考取了北京安貞醫院的研究生,隨著對這個人認識的不斷加深,發現這個不是不可征服,有那么多‘大咖’都在致力于翻越這座高山。”

“我對攻克這種疾越來越感興趣,碩士畢業后繼續攻讀北京協和醫院博士,師從于國內著名的孫氏手術創始人孫立忠教授。通過一次次近距離學習和參與于手術,我對這項技術基本熟知。”

“因為我原來就職的醫院基礎設施條件的限制,不能開展這類手術,所以畢業后我毫不猶豫地來到華東地區心血管外科最好的醫院——南京市第一醫院,這里離老家很近,只有80公里,能覆蓋那里的人,對我來說這是最好的選擇。“

“我覺得能到第一醫院心胸血管外科的醫生和人都是幸運的,因為這個大家庭很溫暖,很有愛。只要你肯努力,陳鑫教授就會給你提供平臺并且手把手不厭其煩地教你。只要人信任,我們團隊就會拼盡全力地救治。

黃福華說:“如果想了解夾層,我們先來說一下主動脈,主動脈就是由心臟發出的一支最粗的動脈,作為人體最粗大的一條血液運輸通道,血液經它發出的各個分支到達人體各個器官。人類的心臟以每分鐘60-100次的頻率向主動脈內噴射血液。”

“主動脈夾層,就是各種原因導致了這支主動脈管壁出現了破口,大量的血液在高壓力的作用下,涌入破口之內,造成主動脈內膜和中層之間撕裂,產生巨大的的血腫。血腫壓迫哪個分支,哪個相應的器官和組織就會出現缺血。”

“如果得不到及時治療,甚至會引起多個臟器功能衰竭,例如心肌梗死、腦梗死、腸道缺血壞死、胰腺缺血壞死、截癱、甚至肢體缺血壞死等,全身器官無一幸免。如果主動脈夾層破裂,全身大量的血液涌入胸腔或者心包,瞬間斃命。

“即使沒有破裂,有一部分人單單因主動脈夾層撕裂引起劇烈痛疼而死亡。因為有一種痛,叫‘夾層引起的疼’,那是真正的撕心裂肺的疼痛。據統計有47%的人在主動脈夾層破裂后會出現死亡,還有的喪命于就醫途中,只有一半不到的人有機會活著被送入醫院。

夾層的搶救主要拼的就是時間,在最初24-48小時內死率以每小時1%的速度增加,在48小時內可達50%,2周內達到75%,所以在主動脈夾層的救治中,時間扮演的角色就是‘生命’,每一秒都顯得彌足珍貴,死亡來勢兇猛,主動脈人工血管置換是唯一的救命措施。

“由于該手術需要心臟停跳以及體外循環,甚至還存在一段時間的部分深低溫停循環下進行,手術操作復雜,技術難度高。

“在南京市第一醫院手術室,一臺臺成功手術的背后,醫生要付出很多,心血管外科醫生經常有家不能回。因為主動脈A型夾層是不會給醫生和人喘息的機會,只要人到醫院,醫生必須參戰,并且要有戰無不勝的決心。因為僅僅是知識技能的儲備,還不足以支撐醫生完成一臺夾層手術。”

“每一次站上手術臺,都是一場與死神之間的博弈?;颊邔⑺猩南M耐性卺t生身上,而醫生需要通過重重難關,才可能將患者從死神手中拉回。對全世界的心臟外科醫生來說,每一臺A型主動脈夾層手術都是一場技術、經驗、體力與決心、耐心的較量。

“手術中需要用人自己的一部分血管和人工的血管連接起來,但是和人工血管連接的這部分血管仍然是不健康的,用針線縫合時有可能吃不住針。這血管壁就像‘豆腐渣’一樣脆弱,手術線縫合時很容易就會切割組織,造成出血。”

1臺主動脈夾層手術,至少要縫合5個吻合口、100余針,每一針都可能會影響手術效果。”

“面對這個問題,我們必須在手術中把握好每一針的縫合力度和緊張度,就單單線拉的快和拉的慢,效果也不一樣。如同‘豆腐雕花’,因為發生變的血管都很脆弱,必須在脆弱的血管上控制每一針的力度、角度、速度。從手術方案設計到選擇合適的縫合方法,都要不斷鉆研,最大程度保證手術成功。整個過程醫生都要屏氣凝神,對醫生的要求幾近苛刻。”

“陳鑫教授曾經說過:‘對于急性主動脈夾層患者來說,能活著來到南京市第一醫院就是生的希望。不能耽誤任何時機,醫生再忙、再累,也要上臺’。”

只要患者來到我們醫院,不分晝夜和假期,我們隨時應戰,這個成了我們不能放下的柳葉刀。其他外科醫生過年過節可以‘封刀’,而我們不能。”

這個無論是從醫生還是患者的角度來看,都是一種棘手的疾,因為不動手術,患者必死,做了手術,高額的花費也不能保證手術百分之百的成功,有的患者家屬最終人財兩空,也有少數患者即使活下來,可能還有很高的致殘率,醫生要面對家屬的不滿和誤解。”

“這個手術基本上都是‘徹夜奮戰’,所以很多時候,大家抱怨‘主動脈夾層手術就不是人做的手術!’然而。這種讓大家敬而遠之的疾,這些患者在陳鑫教授帶領下,一個個渡過了難關。

“其實我國的主動脈夾層發率是比較高的,但是救治率又比較低,但比前幾年明顯好轉,我相信會越來越好。因為現在能開展主動脈夾層手術的醫院、醫生越多來越多,并且從業醫生越來越年輕化,這是令我感到欣慰的地方。”

“常常行走在生死之間,我經常思考生命的意義,人來世上一趟,不就是為了讓別人更好的活著嘛!所有的忙和累都是值得的。”

“其實這個不是不可防御。高血壓是動脈夾層的罪魁禍首,控制血壓很重要,如果有家族史的,一定要去醫院查一下心臟彩超,如果有馬凡氏綜合癥的患者,要警惕發生夾層的危險。如果發率低了,我們心外科醫生也許就會那么辛苦了。”

”我想我們醫生賴以生存的不僅僅是救死扶傷,更重要的是讓患者高質量的活著,在人生的至暗時刻給他們點亮希望。在醫院這個充滿痛和奇跡的地方,我們要用愛和智慧去治愈每一位患者,讓他們擺脫魔糾纏,對每個生命都送上尊重,這就是我們醫務人員存在的意義吧!“

專家簡介

黃福華

南京市第一醫院

心胸血管外科副主任

主任醫師、教授

碩士研究生導師

江蘇省第四期“333高層次人才培養工程,江蘇省第一批衛生拔尖人才,入選南京市衛生青年人才培養工程。兼任南京胸心血管外科學會副主任委員等學術職務。

他從醫至今,參與心血管手術8000余臺次,主刀5000余臺,其中主動脈瘤,及主動脈夾層手術2000余例。擅長主動脈夾層及胸腹主動脈瘤手術、微創瓣膜修復及置換手術,心臟移植手術,冠脈搭橋手術,成人先天性心臟矯治,心臟腫瘤等各類心臟手術。

本部專家門診時間:周三上午

作者簡介:劉好

內分泌代謝科

副主任醫師

臨床醫學碩士

民主同盟成員

南京市糖尿學會分會委員。擅長糖尿、甲狀腺疾,肥胖癥,腎上腺疾、垂體疾、痛風、肥胖以及骨質疏松的診斷和治療,以及心臟內科和心臟外科的內分泌疾的管理和治療。

承擔并完成市局級課題1項,發表國內核心期刊和SCI論文多篇。參編教材1部。參加全球和國內多中心臨床研究5項。

喜愛文學創作,曾在讀者文摘、青年文摘等發表散文、詩歌多篇,出版散文集《所有的愛都值得》,開設個人公眾號“好諺好語”,深受患者和讀者歡迎。

本部專家門診時間:每周一全天

南院肥胖門診時間:每周四下午

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