一活動就胸悶氣急，警惕可能是心臟的“門”壞了

　　出品 | 浙江大學醫學院附屬第二醫院

　　作者 | 浙江大學醫學院附屬第二醫院心內科呂菲、宣傳中心魯青

　　圖片 | 浙江大學醫學院附屬第二醫院宣傳中心 來鑫萍

　　審核 | 浙江大學醫學院附屬第二醫院心內科 劉先寶

　　編輯 | 胡鑫

　　三天前，65歲的張大伯在兒女們的陪同下來到浙大二院心內科。張大伯一直有活動后胸悶氣促的毛病，最近兩個月，稍微走上幾步路就胸悶氣急得厲害，甚至晚上連覺都沒法睡。病情刻不容緩，經過心臟超聲等檢查，張大伯被確診患有“主動脈瓣重度狹窄”，代表心臟功能的重要指標EF值只有17%，而正常的心功能應該都在55%以上。病情刻不容緩，需要盡快糾正。

　　無獨有偶。58歲的楊大伯，最近也因為類似的癥狀來到浙大二院心內科。楊大伯有冠心病的病史，曾經植入過支架，出院后一直口服藥物治療，最近一段時間，楊大伯覺得自己越來越沒有力氣，活動后胸悶氣急的癥狀逐漸加重，又出現了雙下肢水腫的情況。經過心臟超聲仔細檢查，被確診為“二尖瓣脫垂伴重度關閉不全”。

心臟之“門”

“經導管主動脈瓣置換術（TAVR）”。

心臟就像一棟房子，它有四個房間，房間的“門”稱為瓣膜，它們會隨著心臟的收縮舒張而規律開關，以便讓血流在合適的時機流往合適的位置。胸悶、氣急、乏力、下肢水腫等癥狀嚴重，正是因為他們心臟的“門”出現了問題，通俗來講，主動脈瓣重度狹窄，就是心臟最主要的“大門”“堵”了，通過微創介入的治療方法，在“堵”了的這扇“門”里，重新撐開一個新的“門框”，安一扇新的“大門”，糾正血液“通行受阻”的情況，這就是

　　而二尖瓣重度關閉不全，就像心臟里一扇重要的“雙開門”“關不上”了，同樣通過微創介入的方法，并用自主研發的新器械，把兩扇門“抓”在一起

“經導管二尖瓣修復術”。

讓它們中間的一個關不住的大洞變成兩個小洞，改善血液反流的情況，這就是

　　經過浙大二院心內科瓣膜團隊的詳細評估和討論后，決定分別對外科手術風險過高的張大伯進和楊大伯進行微創的經導管主動脈瓣置換術(TAVR)和經導管二尖瓣修復術。

　　經過前期充分的準備工作，張大伯經麻醉后，刺穿工作開始順利地進行。在病人的大腿內側，醫生通過一根圓珠筆芯粗細的導管，將人工主動脈瓣膜送入張大伯的心臟。在團隊的密切配合下，王建安教授通過精準的控制，緩緩釋放人工主動脈瓣膜，為張大伯更換“心門”。術后，張大伯心超提示主動脈瓣前向流速由術前的4.05m/s改善為1.58m/s，主動脈瓣狹窄情況得到明顯改善。

　　緊接著，楊大伯的手術也有條不紊的開始了。同樣是圓珠筆芯粗細的導管，將二尖瓣修補器械送入楊大伯的心臟，在經食道心臟超聲的精確定位下，王建安教授準確的抓捕到楊大伯脫垂的二尖瓣葉，楊大伯二尖瓣反流的情況即刻得到了改善。

　　張大伯和楊大伯的心“門”補好了、修好了，還不開大刀，比微創的辦法還微創。對他們而言，更不可思議的事，是手術完畢醒來，紛紛覺得那塊一直壓在心上的大石頭，神奇地消失一樣，能舒暢透氣了，能睡好覺了。

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　　隨著生活經濟水平的提高，心臟瓣膜疾病的發病率逐漸上升，我國65歲以上人群患病率≥10%以上。目前國內患病人數高達1592萬，預計2050年患病人數將達4276萬。同時心臟瓣膜疾病也有著高死亡率，以主動脈瓣狹窄為例，一旦出現癥狀2年死亡率大于50%，遠高于大多數惡性腫瘤。

　　為了守護千萬患者的健康，2013年初，王建安教授就帶領團隊開展了經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。歷經近8年的沉淀，瓣膜團隊累積了上千例TAVR手術經驗，成為國內開展手術量最大的單中心之一。根據國人主動脈瓣鈣化較重、二葉瓣畸形比例相對較高等實際特點，王建安教授帶領心臟瓣膜團隊，在國際上首次提出“杭州方案”，有效地提高了手術的安全性和成功率，獲得了國內外同行的高度認可，同時研發了國內首個可回收、可精準定位的人工瓣膜。浙大二院瓣膜團隊還率先開展國際領先的第二天出院計劃，升級患者就醫體驗的同時，提升了醫院的效率醫療。此外，王建安教授團隊還實地指導歐洲、拉美、亞太地區4個國家7大中心和國內27省市自治區近100家醫學中心的TAVR手術，更有來自美國、韓國、印度、巴西、阿根廷、哥倫比亞、菲律賓等全世界各地的心臟介入醫生來到浙大二院接受培訓。

　　同時，團隊也針對二尖瓣和三尖瓣的經導管介入修復做了大量的工作。早在2013年，王建安教授開展了國際領先的MitraClip手術，后續引進了NeoChord、ARTO等不同理念的二尖瓣介入治療技術。2020年，作為全國PI開展了我國自主研發的Dragonfly經導管二尖瓣修復系統的研究，即刻手術成功率高達100%，未出現嚴重的不良事件。

　　浙大二院心臟瓣膜團隊一直勇攀醫術、科研和創新三座高峰，病人康復得越來越快，但這還不足以讓團隊停下腳步。目前，浙大二院作為牽頭單位或核心單位已經完成了10多項心臟瓣膜相關臨床研究，為守護患者心臟健康不斷努力。