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嘔吐(別名:神經性嘔吐)

病癥,部位,消化內科

導航

概述

  指胃內容物進入食管經口腔排出體外

  生理性嘔吐為人體保護性反應

  臨床上多為惡心后出現

  如果嘔吐過于頻繁可能會引起脫水

病因

  1、外邪犯胃

  感受風寒暑濕燥火六淫之邪,或穢濁之氣,侵犯胃腑,胃失和降之常,水谷隨逆氣上出,發生嘔吐。由于季節不同,感受的病邪亦會不同,但一般以寒邪居多。

  2、飲食不節

  飲食過量,暴飲暴食,多食生冷、醇酒辛辣、甘肥及不潔食物,皆可傷胃滯脾,易引起食滯不化,胃氣不降,上逆而為嘔吐。

  3、情志失調

  惱怒傷肝,肝失條達,橫逆犯胃,胃氣上逆;憂思傷脾,脾失健運,食難運化,胃失和降,均可發生嘔吐。

  4、病后體虛

  脾胃素虛,或病后體弱,勞倦過度,耗傷中氣,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,食滯胃中,上逆成嘔。

病癥

  1、主要癥狀

  嘔吐以食物、痰誕和水液諸物,或者干嘔無物為主癥,一日可見數次,持續或反復發作。初起嘔吐量多,吐出物多有酸腐氣味,久病嘔吐時作時止,吐出物不多,酸臭氣味不明顯。常伴有脘腹不適,惡心,飲食減少,反酸、嘈雜等。

  2、伴隨癥狀

  起病或急或緩,初起常伴有惡寒、發熱、脈實有力。久病伴精神萎靡,倦怠乏力,面色萎黃,脈弱無力等。

就醫

  預計檢查

  醫生除了對患者進行望聞問切中醫檢查外,通常需要做血常規、血清學檢查、幽門螺旋桿菌檢測、X線鋇餐檢查、B超、CT、組織病理檢查、胃鏡檢查、胃腸動力檢測等。如果伴有其他癥狀、體征,還可進一步開展其他相應的檢查。

  體格檢查

  1、望診

  包括觀察患者的面色、神態、四肢外形動態、舌質與舌苔變化等。

  2、聞診

  主要是聽聲音,醫生通過辨別患者語調的高低、強弱等來初步判斷病變性質與病情輕重。

  3、問診

  包括問疼痛、問頭身胸腹、問寒熱、問飲食、問二便,問既往病史、家族史等。

  4、切診

  包括脈診和按診,通過觸、按了解腹部的情況以及切脈來診察疾病。

  實驗室檢查

  1、血常規檢查

  判斷患者是否貧血或是否合并感染。

  2、血清學檢查

  包括胃蛋白酶原測定、血清胃泌素測定、維生素B12測定以及自身抗體測定。

  3、幽門螺旋桿菌檢測

  檢查是否為幽門螺旋桿菌感染,檢查對癌前疾病及病變的診療有重要作用。

  影像學檢查

  1、X線鋇餐檢查

  檢查前需服用一定劑量的鋇劑,然后在X線下進行檢查??闪私馕改c動力情況,協助診斷慢性胃炎、胃下垂等疾病。

  2、B超、CT檢查

  可排除肝膽疾病及腹水等病變,以協助鑒別診斷。

  病理檢查

  組織病理檢查

  在胃鏡下,從病變部位取少部分組織,進行分析,可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生。

  其他檢查

  1、胃鏡檢查

  胃鏡檢查可以了解觀察黏膜情況,并取組織活檢,有助于慢性胃炎診斷,并排除潰瘍病,胃腫瘤等疾病。

  2、胃腸動力檢測

  包括胃電圖、胃排空、胃腸道壓力檢測等,對胃動力進行評估,幫助調整治療方案。

治療

  治療原則

  本病以和胃降逆止嘔為基本治法,但尚需結合標本虛實進行辨治。屬實者,重在祛邪,分別施以解表、消食、化痰、理氣之法。虛者重在扶正,分別以益氣溫陽、養陰之法。在辨證基礎上,合理使用和胃降逆的中藥,如半夏、生姜、黃連、砂仁、丁香等。

  對癥治療

  1、外邪犯胃證

  (1)如果出現暑濕犯胃的患者,可改用新加香薷飲。

  (2)如果出現穢濁犯胃的患者,可改用玉樞丹吞服。

  (3)如果出現壯熱、口渴、便秘、小便色紅的患者,可加用黃芩、黃連、梔子等。

  2、飲食停滯證

  (1)如果出現因食肉而嘔吐的患者,可重用山楂。

  (2)如果出現因食米而嘔吐的患者,可加用谷芽。

  (3)如果出現因面食而嘔吐的患者,可重用萊菔子,加麥芽等。

  (4)如果出現因飲酒而嘔吐的患者,可加用蔻仁、葛花,重用神曲。

  (5)如果出現因食魚蟹而嘔吐的患者,可加用蘇葉、生姜。

  (6)如果出現因食豆制品而嘔吐的患者,可加用生蘿卜汁。

  3、痰飲內阻證

  (1)如果出現脘腹脹滿,舌苔厚膩的患者,可加用蒼術、厚樸等。

  (2)如果出現胃脘脹悶,不思飲食的患者,可加用白蔻仁、砂仁。

  (3)如果出現胸膈煩悶、口苦、失眠、惡心、嘔吐的患者,可去桂枝,加用黃連、陳皮等。

  4、肝氣犯胃證

  (1)如果出現胸脅脹滿疼痛嚴重的患者,可加用川楝子、郁金、香附、柴胡等。

  (2)如果出現嘔吐酸水,心煩口渴的患者,可加用山梔子、黃連等。

  (3)如果出現胸脅刺痛,或嘔吐不止,用藥無效,舌有瘀斑的患者,可加用桃仁、紅花等。

  5、脾胃虛寒證

  (1)如果出現嘔吐較為嚴重的患者,可加用砂仁、半夏等。

  (2)如果出現嘔吐清水不止的患者,可加用吳茱萸、生姜等。

  (3)如果出現嘔吐不止,嘔吐物為未消化食物,出汗,肢體不溫,腰膝酸軟,舌質淡胖的患者,可加用制附子、肉桂等。

  6、胃陰虧虛證

  (1)如果出現劇烈嘔吐的患者,可加用竹茹、枇杷葉。

  (2)如果出現口干、舌紅,發熱比較嚴重的患者,可加用黃連。

  (3)如果出現大便干結的患者,可加用瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁等。

  (4)如果出現肢體倦怠乏力,飲食不佳、舌淡的患者,可加用太子參、山藥、薏苡仁等。

  藥物治療

  1、外邪犯胃證

  (1)方藥:藿香正氣散加減。

  (2)常用中藥:藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術、半夏曲、桔梗、甘草、生姜、大棗。

  (3)中成藥:藿香正氣水、保濟丸、五積丸、四正丸。

  2、飲食停滯證

  (1)方藥:保和丸加減。

  (2)常用中藥:山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。

  (3)中成藥:保和丸、枳實導滯丸、檳榔四消丸。

  3、痰飲內阻證

  (1)方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

  (2)常用中藥:半夏、生姜、茯苓、白術、桂枝、甘草。

  (3)中成藥:二陳丸。

  4、肝氣犯胃證

  (1)方藥:四七湯加減。

  (2)常用中藥:半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜、大棗。

  (3)中成藥:氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、逍遙丸、舒肝丸、加味左金丸、舒肝健胃丸、舒肝順氣丸、金佛止痛丸、元胡止痛片、胃康膠囊。

  5、脾胃虛寒證

  (1)方藥:理中丸加減。

  (2)常用中藥:人參、白術、干姜、甘草。

  (3)中成藥:溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒、安胃瘍膠囊、小建中顆粒、黃芪建中丸、附子理中丸、暖胃舒樂片、香砂理中丸、香砂養胃丸。

  6、胃陰虧虛證

  (1)方藥:麥門冬湯加減。

  (2)常用中藥:人參、麥冬、半夏、粳米、大棗、甘草。

  (3)中成藥:摩羅丹濃縮丸、養胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒。

  相關藥品

  藿香正氣水、保濟丸、五積丸、四正丸、保和丸、枳實導滯丸、檳榔四消丸、二陳丸、氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、逍遙丸、舒肝丸、加味左金丸、舒肝健胃丸、舒肝順氣丸、金佛止痛丸、元胡止痛片、胃康膠囊、溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒、安胃瘍膠囊、小建中顆粒、黃芪建中丸、附子理中丸、暖胃舒樂片、香砂理中丸、香砂養胃丸、摩羅丹濃縮丸、養胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等,視病情辨證選用。

注意

  1、起居有常,生活有節,避免風寒暑濕外邪侵襲。

  2、保持心情舒暢,避免精神刺激,對肝氣犯胃者,尤當注意。

  3、飲食方面也應注意調理。脾胃素虛者,飲食不宜過多,同時勿食生冷瓜果等,禁服寒涼藥物。若胃中有熱者,忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等物品,禁服溫燥藥物,戒煙。

  4、對嘔吐不止的病人,應臥場休息,密切觀察病情變化。服藥時,盡量選擇刺激性氣味小的,否則隨服隨嘔,更傷胃氣。服藥方法,應少量頻服為佳,以減少胃的負擔。根據病人情況,以熱飲為宜,并可加入少量生姜或生姜汁,以免格拒難下,逆而復出。

圖解

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