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腹瀉(別名:拉肚子)

病癥,部位,腹部

導航

概述

  表現為排便量及頻率增加,大便不成形

  可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩大類型

  急性腹瀉可能引起嚴重脫水,危及生命

  慢性腹瀉需明確因對癥治療

病因

  1.急性腹瀉

  (1)感染包括病毒(輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、??傻炔《?、細菌(大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌)或寄生蟲(溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲)引起的腸道感染。

  (2)中毒食物中毒如進食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒,重金屬中毒,農藥中毒等。

  (3)藥物瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。

  (4)其他疾病潰瘍性結腸炎急性發作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。

  2.慢性腹瀉

  慢性腹瀉病因比急性的更復雜,腸黏膜本身病變、小腸內細菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸運動紊亂以及某些內分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導致慢性腹瀉的發生??梢鹇愿篂a的疾病包括:。

  (1)腸道感染性疾?、俾园⒚装土〖?②慢性細菌性疾病;③腸結核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。

  (2)腸道非感染性炎癥①炎癥性腸病(克羅恩病和潰瘍性結腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。

  (3)腫瘤①大腸癌;②結腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。

  (4)小腸吸收不良①原發性小腸吸收不良;②繼發性小腸吸收不良。

  (5)腸動力疾病如腸易激綜合征

  (6)胃部和肝膽胰疾?、傥复蟛糠智谐?胃空腸吻合術;②萎縮性胃炎;③慢性肝炎;④肝硬化;⑤慢性胰腺炎;⑥慢性膽囊炎。

  (7)全身疾?、偌谞钕俟δ芸哼M;②糖尿病;③慢性腎上腺皮質功能減退;④系統性紅斑狼瘡;⑤煙酸缺乏病;⑥食物及藥物過敏。

病癥

  1.急性腹瀉

  起病急,病程在2~3周之內,可分為水樣瀉和痢疾樣瀉,前者糞便不含血或膿,可不伴里急后重,腹痛較輕;后者有膿血便,常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發熱,小腸感染常為水樣瀉,大腸感染常含血性便。

  2.慢性腹瀉

  大便次數增多,每日排便在3次以上,便稀或不成形,糞便含水量大于85%,有時伴黏液、膿血,持續兩個月以上,或間歇期在2~4周內的復發性腹瀉。病變位于直腸和(或)乙狀結腸的患者多有里急后重,每次排便量少,有時只排出少量氣體和黏液,粉色較深,多呈黏凍狀,可混血液,腹部不適位于腹部兩側或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適多位于臍周,并于餐后或便前加劇,無里急后重,糞便不成形,可成液狀,色較淡,量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者,糞便中可見油滴,多泡沫,含食物殘渣,有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結腸炎等病引起的腹瀉,糞便常帶膿血。腸易激綜合征和腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。因病因不同可伴有腹痛、發熱、消瘦、腹部包塊等癥狀。

就醫

  腹瀉的診斷關鍵是對原發疾病或病因的診斷,需從起病情況與病程、發病年齡、發病人群、腹瀉次數與糞便性質、伴隨癥狀和體征、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。

  急性腹瀉應根據病史、發病季節、伴隨的全身癥狀等,首先鑒別是病毒、細菌、寄生蟲等引起的感染性腹瀉,還是食物中毒、藥物或其他疾病引起的腹瀉。致病菌的明確有賴于糞便培養,一些寄生蟲如賈第蟲等需行腸黏膜活檢。

  慢性腹瀉可通過病史,體檢,肛門指檢,大便常規培養及找蟲卵和寄生蟲、大便脂肪測定,消化道內鏡和活檢等來明確診斷。首先應明確腹瀉是源于小腸還是結腸。

  如為小腸性腹瀉,應進一步作鋇餐檢查、小腸鏡和其他實驗室檢查,以確定是器質性抑或功能性。如屬結腸性腹瀉,應做結腸鏡檢查,觀察有無腫瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。

治療

  病因治療和對癥治療都很重要。在未明確病因之前,要慎重使用止痛藥及止瀉藥,以免掩蓋癥狀造成誤診,延誤病情。

  1.病因治療

  (1)抗感染治療根據不同病因,選用相應的抗生素。

  (2)其他如乳糖不耐受癥不宜用乳制品,成人乳糜瀉應禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關性腹瀉應立即停用有關藥物。

  2.對癥治療

  (1)一般治療糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂和營養失衡。酌情補充液體,補充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養物質。

  (2)黏膜保護劑雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。

  (3)微生態制劑如雙歧桿菌可以調節腸道菌群。

  (4)止瀉劑根據具體情況選用相應止瀉劑。

  (5)其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用,但青光眼、前列腺肥大者、嚴重炎癥性腸病患者慎用。

注意

  1、一般預防

  (1)養成良好的衛生習慣,飯前便后勤洗手。

  (2)不吃放置時間過久或變質過期的食物,生吃瓜果要洗凈,盡量少吃生冷食物。

  (3)注意氣候變化,及時添加衣被,避免受涼。

  2、疫苗預防

  接種疫苗是預防控制傳染病的最經濟有效的手段?;诹餍胁W調查結果以及疾病嚴重程度,WHO近年來推薦優先開發的細菌性腹瀉疫苗包括霍亂疫苗、腸產毒性大腸埃希菌疫苗、痢疾疫苗和傷寒疫苗等。但由于引起細菌性腹瀉病原體較為復雜、對腹瀉病危害的認知不足、疫苗研發難度大、利潤率低等多方面原因,目前在國內可使用的細菌性腹瀉疫苗種類有限,僅有霍亂疫苗和傷寒疫苗上市使用。

  (1)霍亂疫苗:為口服滅活菌體疫苗,主要有兩類,一是含有滅活霍亂弧菌全細胞并 加 入 重組霍亂毒素B亞單位的疫苗(rBS/WC);二是含有霍亂弧菌滅活菌體,但未添加B亞單位的疫苗。這些疫苗主要應用于2歲以上人群。目前我國上市應用的是rBS/WC疫苗。

  (2)傷寒疫苗:目前國際上具有可靠安全性和效力的傷寒疫:苗有兩種,一種是注射用Vi多糖疫苗,另一種是口服的Ty21a減毒活疫苗。我國現有的傷寒疫苗為傷寒Vi多糖疫苗。主要應用于2歲以上人群,主要優點是不良反應低、單一劑量接種、穩定耐熱、易保存運輸、有至少維持2年的保護效果。

圖解

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