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胃痛(別名:胃脘痛)

病癥,部位,消化內科

導航

概述

  常見消化道癥狀,因并不局限于消化道

  部分胃痛可危及生命,例如消化道大出血

  需快速判斷因及時處理,避免情惡化

  反復胃痛不容忽視,可能是消化道癌癥表現

病因

  1、外邪犯胃

  外感寒濕熱諸邪,內客于胃,皆可致胃脘氣機阻滯,不通則痛。其中尤以寒邪為多。

  2、飲食傷胃

  飲食不節,過饑過飽,損傷脾胃,胃氣壅滯,不通則痛。

  3、情志不暢

  憂思惱怒,傷肝損脾,肝失疏泄,橫逆犯胃,脾失健運,胃氣阻滯,均致胃失和降,而發胃痛。

  4、素體脾虛

  脾胃為倉稟之官,主受納運化水谷,若素體脾胃虛弱,運化失職,氣機不暢或中陽不足,中焦虛寒,失其溫陽而發胃痛。

病癥

  急性發作的胃痛:在數秒或數分鐘內發生的胃痛。常見的有急性胃炎、胃潰瘍急性發作、胃穿孔、胃出 血、外傷等,常見表現為突發性的胃區疼痛,疼痛性質常有痙攣性疼痛、刀割樣疼痛、灼痛,常伴有惡 心、嘔吐。 慢性發作的胃痛:已經持續數周乃至數年的胃痛。常見于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌,常表 現為胃區反復、間歇性的疼痛,疼痛性質不劇烈,常為鈍痛不適、偶有燒灼樣疼痛。 劇烈嘔吐后出現胃痛:考慮賁門撕裂,該疾病除了胃痛常常伴有嘔血。 不良飲酒后出現胃痛:??紤]為急性胃炎,多由于酒精損傷胃黏膜所致。 其他疾病如膽管炎、胰腺炎、肝硬化晚期,亦可引起不同程度的胃痛。 近期服用非甾體類抗炎藥、酗酒史、大面積燒傷、顱內手術、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者,應考慮急 性胃黏膜病變。

就醫

  診斷原則

  1、上腹胃脘部近心窩處發生疼痛,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質的不同。

  2、常伴食欲不振,惡心嘔吐,嘈雜泛酸,噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。

  3、發病特點:以中青年居多,多有反復發作病史,發病前多有明顯的誘因,如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。

  診斷依據

  1、上腹胃脘部近心窩處發生疼痛,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質的不同。

  2、常伴食欲不振,惡心嘔吐,嘈雜泛酸,噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。

  3、發病特點:以中青年居多,多有反復發作病史,發病前多有明顯的誘因,如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。

  鑒別診斷

  1、胃痛與真心痛

  真心痛是心系病變所引起的心痛證,多見于老年人,為當胸而痛,其多刺痛,動輒加重,痛引肩背,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急,其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預后等方面,與胃痛有明顯區別。

  2、胃痛與脅痛

  脅痛是以脅部疼痛為癥狀,可伴發熱惡寒,或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸,噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區別。

  3、胃痛與腹痛

  腹痛是指胃脘部以下,恥骨毛際以上整個位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說,是有區別的。但胃處腹中,與腸相連,因而在個別特殊病證中,胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連于胃,這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

治療

  治療原則

  治療以理氣和胃止痛為主,再分虛實施治。屬于胃寒者,散寒即所謂通;屬于食停者,消食即所謂通;屬于氣滯者,理氣即所謂通;屬于熱郁者,泄熱即所謂通;屬于血瘀者,化瘀即所謂通;屬于陰虛者,益胃養陰即所謂通;屬于陽虛者,溫運脾陽即所謂通。根據不同病機而采取相應治法,才能善用“通”法。

  藥物治療

  胃痛辨證要點應辨虛實寒熱、在氣在血。實者多痛劇,固定不移,拒按,脈盛;虛者多痛勢徐緩,痛處不定,喜按,脈虛。遇寒則痛甚,得溫則痛減,為寒證;胃脘灼痛,痛勢急迫,遇熱則痛甚,得寒則痛減,為熱證。一般初病在氣,久病在血。胃痛治療原則治療以理氣和胃止痛為主,再分虛實施治。屬于胃寒者,散寒即所謂通;屬于食停者,消食即所謂通;屬于氣滯者,理氣即所謂通;屬于熱郁者,泄熱即所謂通;屬于血瘀者,化瘀即所謂通;屬于陰虛者,益胃養陰即所謂通;屬于陽虛者,溫運脾陽即所謂通。根據不同病機而采取相應治法,才能善用“通”法。胃痛證治分類(一)寒邪客胃癥狀:胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白,脈弦緊。治法:溫胃散寒,行氣止痛。方藥:香蘇散合良附丸加減。常用藥:高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。(二)飲食傷胃癥狀:胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑。治法:消食導滯,和胃止痛。方藥:保和丸加減。常用藥:神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。(三)肝氣犯胃癥狀:胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢,舌苔薄白,脈弦。治法:疏肝解郁,理氣止痛。方藥:柴胡疏肝散加減。常用藥:柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。(四)濕熱中阻癥狀:胃脘疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,身重疲倦,納呆惡心,小便色黃,大便不暢,舌苔黃膩,脈滑數。治法:清化濕熱,理氣和胃。方藥:清中湯加減。常用藥:黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。(五)瘀血停胃癥狀:胃脘疼痛,如針刺、似刀割,痛有定處,按之痛甚,痛時持久,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血黑便,舌質紫黯或有瘀斑,脈澀。治法:化瘀通絡,理氣和胃。方藥:失笑散合丹參飲加減。常用藥:蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。(六)胃陰虧耗癥狀:胃脘隱隱灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干,五心煩熱,消瘦乏力,口渴思飲,大便干結,舌紅少津,脈細數。治法:養陰益胃,和中止痛。方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥:沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草。(七)脾胃虛寒癥狀:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼后發作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。治法:溫中健脾,和胃止痛。方藥:黃芪建中湯加減。常用藥:黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。 

注意

  本病在預防上要重視精神與飲食的調攝?;颊咭⒁庥幸幝傻纳钆c飲食習慣,忌暴飲暴食、饑飽不勻;胃痛持續不已者,應在一定時期內進流質或半流質飲食,少食多餐,以清淡、易消化的食物為宜;忌粗糙多纖維飲食,盡量避免食用濃茶、咖啡、煙酒和辛辣等,進食宜細嚼慢咽,慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。同時保持樂觀的情緒,避免過度勞累與緊張,也是預防本病復發的關鍵。

圖解

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