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心血管(別名:心臟病、高血壓疾?。?/small>

病癥,部位,心血管內科

導航

概述

  心臟是一個中空的肌性器官,位于胸腔的中部,由一間隔分為左右兩個腔室,每個腔室又分為位于上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液,心室射血出心。心室的進口和出口都有瓣膜,保證血液單向流動。人體在不同的生理狀況下,各器官組織的代謝水平不同,對血流量的需要也不同。心血管活動能在機體的神經和體液調解下,改變心排血量和外周阻力,協調各器官組織之間的血流分配,以滿足各器官組織對血流量的需要。

病因

  鐵是使氧氣連結在血紅素上的重要元素。在肺部,吸入的氧氣同紅血球相結合,然后通過血管輸送到各個器官。所以,作為供氧媒介的重要組織部分,一旦供應量達不到需求,就會直接導致血液運氧能力的降低甚至消失,嚴重危害人體健康。

  很多心腦血管疾病都是由高血壓所引起的。而超過一半的高血壓患者又都是因為缺氧睡眠造成的。正常人睡眠時,血壓會逐步降低到最低水平,但缺氧睡眠者血壓不降反升。睡眠缺氧會引起神經持續興奮,導致血壓升高,心跳加快,從而使患者突發急性心肌梗塞,甚至猝死。

病癥

  心臟疾病沒有單一的特異癥狀,只是某些癥狀能提示心臟病存在的可能性,但當幾種癥狀同時出現時,常能得出幾乎肯定的診斷。醫生首先通過病史和查體進行診斷。然后通過實 驗室檢查來確診、評估疾病的嚴重程度以及幫助擬定治療計劃(見第15節)。然而,有時嚴重的心臟病患者,甚至在疾病晚期也可能沒有癥狀。常規健康體檢或因其他疾病而就診時亦可能不會發現這些無癥狀的心臟病。

  心臟疾病癥狀包括:某種類型的胸痛、氣促、乏力、心悸(常提示心跳減慢、增快或不規則)、頭暈目眩、暈厥等。然而,出現這些癥狀并非必然存在心臟病。例如:胸痛可能提 示心臟病,但也可發生在呼吸系統疾病和胃腸道疾病。

  疼痛

  心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱為心肌缺血)以及過多代謝產物堆積都能導致痙攣。常說的心絞痛就是由于心肌不能獲得足夠的血液供應而產生的一種胸部緊縮感或壓榨感。然而,在不同的個體之間,這種疼痛或不適感的類型和程度都有很大的差異。有些患者在心肌缺 血時,可能始終沒有胸痛發生(稱為隱匿性心肌缺血)(見第27節)。

  如果其他肌肉組織(特別是腓腸肌)不能獲得足夠的血供,患者常在運動中感到肌肉緊縮感和乏力性疼痛(間歇性跛行)(見第28節)。

  心包炎(心臟周圍囊腔的炎癥或損傷)所導致的疼痛常在病人平臥時加重,而在坐位或前傾位時減輕,運動不會使疼痛加重。由于可能存在胸膜炎,故呼吸可能會加重或減輕病人的 疼痛。

  當動脈撕裂或破裂時,病人出現劇烈銳痛,這種疼痛來去匆匆且可能與身體活動無關。有時這種病損可能發生在大動脈,特別是主動脈。主動脈的過度伸展或膨隆部分(動脈瘤)突然出現滲漏,或者內膜輕度撕裂,血液滲漏入主動脈夾層。這些損害可導致突然的嚴重疼痛。疼痛可發生在頸后、肩胛間區、下背部或腹部。

  左心室收縮時,位于左心房和左心室之間的一組瓣膜可能會脫向左心房(二尖瓣脫垂),這種病人有時可出現短暫發作的刺痛,通常這種疼痛位于左乳下,且與體位和活動無關。

  氣促

  氣促是心力衰竭的常見癥狀,是液體滲出到肺臟中肺泡間質的結果,稱為肺充血或肺水腫,類似于溺水。在心力衰竭的早期,氣促只出現在體力活動時。隨著心衰的加重,輕微活動時也發生氣促,直至靜息狀態下都出現氣促。臥位時液體滲到整個肺臟,而站立位時由于重力作用液體主要分布在雙肺底部,故心衰病人臥位時發生氣促或加重而站立位時癥狀減輕 。夜間陣發性呼吸困難是病人夜間平臥時發生的氣促,站立后可減輕。

  氣促不只見于心臟疾病,罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影響呼吸過程的神經系統疾病亦可出現氣促。任何導致氧供與氧需失衡的疾病或狀態,如貧血時血液攜氧不足或甲亢時氧耗過度等,皆可致患者氣促。

  乏力

  當心臟泵血能力下降時,活動期間流向肌肉的血液不足以滿足需要,此時患者常感到疲乏與倦怠。但這些癥狀常難以捉摸,不易引起患者的重視?;颊叱Mㄟ^逐漸減少活動量來適應或歸咎于衰老的表現。

  心悸

  通常情況下,人們對自己的心跳沒有感覺。但在某些情況下,如劇烈活動后,甚至正常人亦會察覺到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。通過脈搏觸診或心臟聽診,醫生可以證實這些癥狀。心悸癥狀是否屬于異常,取決于對如下問題的回答:有無誘因、是突然發生或 是逐漸發生、心跳頻率、是否有心律不齊及其嚴重程度等。心悸與其他癥狀如氣促、胸痛、乏力和倦怠、眩暈等一道出現時常提示有心律失?;蚱渌麌乐丶膊〈嬖?。

  頭暈和暈厥

  由于心率異常、節律紊亂或泵功能衰竭導致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥(見第23節)。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起,甚或沒有嚴重的病因。如長久站立的士兵因腿部肌肉活動減少影響血液回流心臟,可能會出現頭暈。強烈的情緒波動或疼痛刺激神經系統也可導致頭暈和暈厥。醫生必須鑒別心源性暈厥與癲癇,后者由大腦疾病引起。

就醫

  心血管疾病一般是由心臟病、高血壓等原因引起的,可采用藥物治療、手術治療和介入治療等方式進行治療,詳情如下:

  1. 藥物治療:藥物治療是心血管疾病治療的基本方法之一。例如,抗高血壓藥物可用于治療高血壓引起的心血管疾病;抗凝藥物可用于治療血栓形成引起的心血管疾病;抗心律失常藥物可用于治療心律失常引起的心血管疾病等。藥物治療適用于早期病情較輕的患者,或作為其他治療方法的輔助措施。

  2. 手術治療:手術治療是一些嚴重心血管疾病的主要治療方法。例如,冠狀動脈搭橋手術可用于治療冠心病引起的心血管疾病;心臟移植手術可用于治療心臟衰竭引起的心血管疾病等。手術治療適用于病情較重、對藥物治療無效或不適用的患者。

  3. 介入治療:介入治療是一種微創治療方法,通過導管等器械進入體內,進行心血管病變的修復。例如,冠狀動脈介入治療可用于治療冠心病引起的心血管疾病;心臟射頻消融術可用于治療心律失常引起的心血管疾病等。介入治療適用于病情較輕、病變部位可達到的患者。

  除以上相對常見的治療方式外,還有其他的治療方式,比如心臟起搏器植入適用于心律失常等疾病。具體的治療方式需根據患者的具體情況和醫生的建議進行選擇。

治療

  動態血壓監測

  動態血壓監測(Ambulatory blood pressure monitoring, ABPM)是近10年應用于臨床診斷和監測高血壓的技術,有助于了解患者接近真實生活狀態下的血壓水平、血壓晝夜節律變化規律以及患者血壓對藥物治療的反應。

  心電圖監測

  因為可以連續24小時甚至72小時記錄日常生活狀態下的體表心電圖,是來臨床廣泛應用的診斷心律失常、篩查心律失常事件高?;颊?、評價藥物或起搏器治療的重要手段之一。其次,還可以記錄到常規心動圖不易記錄到的心肌缺血改變,對冠心病的診斷有參考價值。

  運動負荷試驗

  是對已知或可疑冠心病進行臨床評價的敏感性和特異性較高的無創檢查手段。該試驗與一些具體的檢查方法結合,如運動負荷超聲心動圖、運動核素心肌顯像等檢查技術的發展,進一步提高了無創檢查手段診斷冠心病的敏感性和特異性。

  心血管超聲

  體表Doppler技術在檢測心臟各房室大小、室壁運動、血流速度和心臟功能方面可以提供很有價值的信息。二維超聲心動圖是診斷先天性心臟病和心瓣膜病的最方便、最安全和比較可靠的檢查手段。藥物負荷超聲心動圖和心肌造影超聲心動圖技術在冠心病的診斷領域發揮越來越重要的作用。放射性核素心肌顯像技術

  是核醫學檢查手段進展較快的一個方面。因為操作簡單、無創可重復和敏感性高等優點,成為診斷冠心病的重要檢查手段。臨床常用的有核素心肌灌注顯像、放射核素心血池顯像和核素心肌代謝顯像技術。正電子發射型計算機斷層顯像

  (positron emission computed tomography, PET)

  該技術是唯一用解剖形態學方式進行功能、代謝和受體顯像的技術,被稱為分子顯像或生化顯像技術。在明確心肌缺血部位和范圍、評價存活心肌和測定冠狀動脈血流儲備方面有重要價值。電子計算機斷層掃描技術

  (CT)

  CT冠狀動脈成像和心臟三維重建技術的應用,是1998年以來無創影像學檢查手段進展最大、最快的一個方面。對于冠狀動脈中、高度狹窄的陰性預測價值較高,在冠狀動脈中、高度狹窄的篩查方面可部分取代有創的冠狀動脈造影檢查。核磁共振成像

  (MRI)

  是心血管影像學研究的熱點之一。主要用來評價心肌梗死的部位和范圍、存活心肌和心功能改變情況。有創檢查手段

  1、選擇性冠狀動脈造影和左心室造影

  經橈動脈途徑的選擇性冠狀動脈造影、左心室造影和介入治療成為大多數患者優先選擇的檢查和治療手段。

  2、冠狀動脈內超聲和冠狀動脈內多普勒血流測定

  冠狀動脈內超聲能精確地分辨血管壁的結構和對冠脈內斑塊進行定量和定性診斷。該技術在指導介入治療策略的選擇、評價介入治療效果和研究介入治療后再狹窄機制方面發揮了重要作用。

  冠狀動脈內多普勒血流測定用于評價冠狀動脈血流儲備,可直接反映冠狀動脈內血液動力學功能。

  3、心腔內電生理檢查技術

  是目前研究心臟生理性和病理性電活動規律、評價心臟自律性、興奮性和傳導性的最可靠的檢查手段,能夠為經導管射頻消融治療某些心律失常提供最有指導價值的信息。

注意

  一、心血管系統擁有許多血管,這些血管將各種各樣的物質運送到你身體的每一個細胞里。在這些物質中有氧氣、燃料(葡萄糖)、建筑材料(氨基酸)。維生素以及礦物質。被稱作毛細血管的微小血管在肺部吸收氧氣排出二氧化碳,這樣我們的血液就得到了氧氣,與此同時,肺部的二氧化碳則被我們呼出。這些血管伸入心臟,而心臟則將血液擠壓至全身上下各個細胞。在各個細胞處,血管形成一個毛細血管網絡,為細胞輸送氧氣和其他養料并帶走細胞中的代謝廢物。氧氣以及葡萄糖是身體的各個細胞制造能量所必需的物質;而細胞中的代謝廢物則是指二氧化碳和水。

  為細胞提供營養物質和氧氣的血管叫做動脈,而從細胞里帶走代謝廢物及二氧化碳的血管叫做靜脈。動脈血比靜脈血要紅,這是因為動脈血里攜帶氧氣的物質是血紅蛋白,它其中含有鐵元素。動脈里的壓力也要比靜脈大。正如所有的血液要從細胞回流到心臟一樣,所有的血液也都要經過腎臟。在那里,代謝廢物被清除出血管,轉變成尿液,并儲存在膀胱里。

  實際上“心臟病”這個名稱是不正確的。主要危及生命的疾病是動脈疾病。年復一年,動脈血管壁上開始形成沉積物。它們被稱為動脈血斑或動脈粥樣化。“動脈粥樣化”這個詞來源于希臘語中“粥(porridge)血液粘稠,并含有凝塊,在它們的共同作用下,動脈會出現阻塞,從而使血液流動中斷。如果這發生在為心臟給養的動脈血管里,那么,由它們負責給養的那半邊心臟就會因缺少氧氣而死。這叫做心肌梗塞或心臟病。在出現這種情況之前,許多人被診斷為心絞痛——由于為心肌提供氧氣和葡萄糖的冠狀動脈被部分阻塞,心臟獲得的氧氣受到限制,因而引起胸口疼。這種情況通常發生在我們用力或者承受壓力的時候。

  假如血管阻塞發生在大腦里,那么一部分大腦就會死亡,這就是中風。我們大腦里的動脈非常脆弱。有時候引起中風的并不是血管阻塞,而是動脈破裂,這就是腦溢血。如果阻塞發生在腿部,就會引起腿部疼痛,這就是血栓癥的一種(一個血栓就是一個血塊兒)。當體表的動脈發生阻塞時,就會在手部或腿部等處造成體表循環不暢。

  綜上所述,造成所謂“心臟病”的主要原因有兩個:第一,動脈硬化(動脈里沉積物的形成);第二,血塊的出現(濃血)。然而,還有第三個問題能夠并且通常會伴隨著動脈粥樣硬化一道出現,那就是動脈硬化——動脈的變硬。動脈是有韌性的,不管是不是有動脈粥樣硬化的出現,它都會隨著時間的推移逐漸失去彈性而變硬。原因之一是缺少維生素C,因為如果缺乏維生素C人體就無法產生膠原質,而膠原質能夠讓皮膚及動脈保持柔軟。動脈硬化、動脈粥樣硬化和濃血都會使我們的血壓升高,從而使我們更容易患血栓癥,心絞痛,心臟病或者中風。

  二、心血管疾病的一個重大原因就是血液的中的細胞老化,血液中的正常紅細胞、膠體質點等帶負電荷,它們之間相互排斥,保持一定的距離,而病變老化的紅細胞由于電子被爭奪,帶正電荷,由于正負相吸、則將紅細胞凝聚成團。引起一系列的心腦血管疾病。

  而負離子能有效修復老化的細胞膜電位,促使其變成正常帶負電的細胞,負負相斥從而有效降低血液粘稠度,使血沉減慢。同時負離子能加強血液中膠體質點本身負極性趨勢,使血漿蛋白的膠體穩定性增加,保持血液的正常健康狀態。所以補充大自然中空氣負離子可有效預防心血管疾病。

圖解

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