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不寐(別名:失眠)

病癥,部位,神經內科

導航

概述

  不寐,中醫名。是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類證。多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久體虛等因素引起臟腑機能紊亂,氣血失和,陰陽失調,陽不入陰而發。位主要在心,涉及肝膽脾胃腎,性有虛有實,且虛多實少。治療以補虛瀉實,調整臟腑陰陽為原則。

病因

  1、飲食不節

  (1)暴飲暴食,長時間的積食停滯于胃,脾胃功能受損,運化食物和水液代謝的功能失調,釀生痰熱,上擾神明,而致本病;

  (2)平時嗜食肥膩,或過度偏食生冷食物,或經常過饑過飽,損傷脾胃,運化食物和水液代謝的功能失常,氣血生化不足,心失所養而失眠;

  (3)濃茶、咖啡、酒之類的飲料也是造成不寐的因素。

  2、情志失常

  (1)暴怒傷肝,肝疏泄功能受損,調達全身氣機的作用失常,肝郁氣滯,日久化火,擾動心神,心神不安發為本病;

  (2)過度悲傷,過度歡喜等情緒太過,影響心處理各種刺激反應、協調臟腑的機能,心主神志的功能失調,心火熾盛,擾動心神而不寐;

  (3)思慮過度,傷及心脾,心傷則陰血暗耗,神不守舍;脾傷則飲食減少,食欲不振,氣血生化不足,營血虧虛,心失所養,而致本病;

  (4)突然受到過度驚嚇或過度恐懼,導致心虛膽怯,神魂不安,入睡困難。

  3、勞逸失調

  過度勞累或過度安逸,損傷脾胃,脾胃虛弱,氣血生化不足,營血虧虛,不能向上奉養心臟,以致心神失養而失眠。

  4、病后體虛

  (1)久病之后,心血耗傷,心血不足。血虛不能養心神,心神不安而致本病;

  (2)年老體弱,營血虧少,心血不足。血虛不能養心神,而導致失眠;

  (3)素體陰虛,兼因房勞過于頻繁,腎陰耗傷。腎陰不能在腎陽的作用下化為腎氣向上既濟于心,心火旺盛,心神不安而致本病。

病癥

  1、失眠癥

  以睡眠障礙為唯一的癥狀,其他癥狀均繼發于失眠。包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、頭痛、疲乏困倦、社會功能受損。每周至少發作3次,持續1個月以上。排除其他軀體疾病所致的失眠,睡眠腦電圖有一定價值。

  2、神經衰弱

  大多緩慢起病,可找到導致長期精神緊張、疲勞的因素,常伴有精力不足反應遲鈍、注意力不集中、易激動、自制力差、頭痛、頭脹等癥狀。

  3、更年期綜合征

  多見于中老年女性,伴有月經改變、潮熱、出汗。內分泌紊亂引起的精神神經癥狀如情緒不穩、煩躁失眠、多夢易醒、睡中不寧或多疑、驚恐、夢魘等,有性激素水平的改變。

  伴隨癥狀

  常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

  并發癥

  不寐日久,患者可出現煩躁不安、抑郁、健忘等表現,甚至還可影響食欲。

就醫

  門診指征

  1、出現入睡困難,或睡而易醒,或醒后不能再睡等癥狀。

  2、或伴有心悸、乏力、頭暈、頭痛、健忘、多夢、心煩等癥狀。

  以上均需及時到醫院就診。

  就診科室

  患者通常需要到中醫科或神經內科等進行就診。

  就醫準備

  1、提前預約掛號,并攜帶身份證、醫???、就醫卡等。

  2、可能需要進行一些查體和影像學檢查,建議不要佩戴有礙于檢查的飾物。

  3、若近期有就診經歷,請攜帶相關病例、檢查報告、化驗單等。

  4、若服用一些藥物來緩解癥狀,可攜帶藥盒。

  5、建議安排家屬陪同就診。

  6、可以提前準備自己想要咨詢醫生的問題清單。

  醫生可能問哪些問題

  1、有沒有入睡困難,或睡而易醒,或醒后不能再睡等癥狀?這種情況多久了?

  2、是否還有其他不適的癥狀,如心悸、乏力、頭暈、頭痛、健忘?

  3、是夠有其他疾病如高血壓、甲亢等疾病?

  4、最近做過什么檢查?

  5、有沒有經常熬夜的習慣?

  6、最近的飲食情況、二便情況如何?

  6、主要從事什么工作?工作壓力大嗎?

  患者可以問哪些問題

  1、這是什么病?為什么會這樣?

  2、嚴重嗎?需要住院嗎?

  3、需要做什么檢查?

  4、都需要怎么治療?

  5、治療需要多久才能好?需要復查嗎?

  6、平時有什么需要注意的?

  7、治療后會復發嗎?

  8、需要復查嗎?多久一次?

治療

  治療原則

  本病治療以補虛瀉實,調整陰陽為基本原則。實證宜清心瀉火,清火化痰,清肝瀉熱;虛證宜補益心脾,滋陰降火,益氣鎮驚。在瀉實補虛的基礎上安神定志,如養血安神、鎮驚安神、清心安神,配合心理調適,消除緊張焦慮,保持精神舒暢。

  對癥治療

  1、肝火擾心

  (1)若胸悶脅脹,善嘆息者,可加用香附、郁金、佛手。

  (2)若肝膽實火,肝火上炎之重癥出現頭痛欲裂、大便秘結,可服用當歸龍薈丸。

  2、痰熱擾心

  (1)若心悸動驚惕不安,可加用琥珀、珍珠母、朱砂。

  (2)若痰熱盛,痰火上擾心神徹夜不眠,大便秘結不通者,可加用大黃或用礞石滾痰丸。

  3、心脾兩虛

  (1)若心血不足較明顯的患者,可加用熟地黃、白芍、阿膠。

  (2)若睡眠困難較為嚴重的患者,可加用柏子仁、五味子、夜交藤、合歡皮。

  (3)若夜夢多,睡后易醒的患者,可加用肉桂、黃連。

  (4)如兼胃脘脹滿,飲食減少,食欲不振,苔滑膩,可加用二陳湯。

  (5)若兼腹瀉,可減當歸加用蒼術、白術等。

  4、心腎不交

  (1)若以心陰不足為主患者,可加用天王補心丹;

  (2)若因心煩導致入睡困難,失眠嚴重、徹夜難眠,可加用朱砂、磁石、龍骨、龍齒。

  5、心膽氣虛

  (1)若心肝血虛,驚悸汗出的患者,重用人參,可加用白芍、當歸、黃芪;

  (2)若木不疏土,出現胸悶,經常長聲嘆氣,飲食減少、腹脹的患者,可加用柴胡、陳皮、山藥、白術;

  (3)若心中驚悸不安,遇事易驚,坐臥不寧的患者,可加用生龍骨、生牡蠣、朱砂。

  藥物治療

  1、肝火擾心

  (1)方藥:龍膽瀉肝湯加減。

  (2)常用中藥:龍膽草、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃、梔子、生甘草。

  (3)中成藥:六郁丸、丹梔逍遙丸、加味逍遙丸、越鞠丸、解郁安神沖劑。

  2、痰熱擾心

  (1)方藥:黃連溫膽湯加減。

  (2)常用中藥:黃連、竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。

  (3)中成藥:清腦復神液。

  3、心脾兩虛

  (1)方藥:歸脾湯加減。

  (2)常用中藥:人參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗。

  (3)中成藥:柏子養心丸、安神丸、刺五加腦靈液、參芪五味子片、養血安神丸、安神健腦液。

  4、心腎不交

  (1)方藥:六味地黃丸合交泰丸加減。

  (2)常用中藥:熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、黃連、肉桂。

  (3)中成藥:天王補心丹、補腎益腦膠囊、烏靈膠囊。

  5、心膽氣虛

  (1)方藥:安神定志丸合酸棗仁湯加減。

  (2)常用中藥:人參、石菖蒲、龍齒、茯苓、茯神、遠志、酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草。

  (3)中成藥:寧神定志丸、安神溫膽丸。

注意

  重視精神調攝和講究睡眠衛生具有實際的預防意義。另外,注意飲食調攝,勞逸結合有助于減少疾病的發生。

  1、注重精神調攝,克服焦慮、緊張、抑郁、恐懼、憤怒、興奮等不良情緒。適當參加社會活動,保持愉快舒暢的心情,知足常樂的心理。

  2、家居環境應保持安靜、舒適。養成合理作息、規律睡眠的習慣,睡前盡量放松,避免從事緊張、興奮的活動,睡前可用溫水或中藥煎湯足浴。

  3、飲食有節,晚餐不宜過飽,忌濃茶、咖啡、醇酒。

  4、適當從事體力勞動和體育運動,增強體質,勞逸結合。

  5、可睡前適當散步。腦力勞動者,應堅持每日適當進行體育鍛煉。

圖解

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