注冊 | 登錄 | 中醫藥人才庫

喘癥(別名:呼吸急促,甚至鼻翼煽動)

病癥,科室,呼吸內科

導航

概述

  以呼吸急促,甚至鼻翼煽動,或張口抬肩不能平臥為其特征。見于外感或內傷等疾患,臨床上分“實喘”和“虛喘”兩類。

  “實喘”多由風寒或痰濁、痰熱等所致。由風寒引起的,初起有惡寒發熱等表癥;由痰濁誘發的,則見胸中滿悶,甚則咳引胸痛。由于痰熱的,則發熱,咳嗽痰盛,胸痛,煩躁等。

  “虛喘”又分肺弱、腎虛兩種。肺弱的以喘促短氣,咳聲低弱,自汗畏風為主;腎虛的則以呼多吸少,動則喘甚,神疲肢冷為主。

病因

  喘病的病因很復雜,外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞欲久病等均可成為喘病的病因,引起肺失宣降,肺氣上逆或氣無所主,腎失攝納而致喘病。

  1.

  外邪侵襲:外感風寒或風熱之邪,未能及時表散,邪蘊于肺,阻遏肺氣,肺氣不得宣降,因而上逆作喘。

  2.

  飲食不當:恣食生冷、肥甘,或嗜酒傷中,脾失健運,痰濁內生;或急慢性疾患影響于肺,致肺氣受阻,氣津失布,津凝痰生,痰濁內蘊,上阻肺氣,肅降失常,發為喘促。

  3.

  情志失調:所欲不遂,憂思氣結,肝失調達,氣失疏泄,肺氣郁閉,或郁怒傷肝,肝氣上逆于肺,肺氣不得肅降,升多降少,氣逆而喘。

  4.

  勞欲久?。喝绶蜗稻貌?,或久咳傷肺,或久病脾氣虛弱,肺失充養,肺之氣陰不足,以致氣失所主而喘促。若久病遷延,由肺及腎,或勞欲傷腎,精氣內奪,肺之氣陰虧耗,不能下蔭于腎,腎之真元傷損,氣失攝納,上出于肺,出多入少,逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱,腎不主水,水邪上犯,干肺凌心,肺氣上逆,心陽不振,亦可致喘,此屬虛中夾實之候。

病癥

  呼吸困難,甚則張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥等。嚴重者可由喘致脫出現喘脫之危重證候。

  “呼吸急促者謂之喘,喉中有響聲者謂之哮,虛者氣乏身涼,冷痰如冰,實者氣壯胸滿,身熱便鞍。

  “實喘者,氣長而有余;虛喘者,氣短而不續。實喘者胸脹氣粗,聲高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出為快也;虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,惶惶然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,則惟急促似喘,但得引長一息為快也。

就醫

  喘證發作時當結合聽診,注意肺部有無干濕性啰音或哮鳴音。胸部X線片及CT檢查、心電圖檢查,可協助鑒別喘證出現的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結核、矽肺等,或為心源性的如心衰。同時可配合血常規總數、中性粒細胞數、痰培養、血氣分析、肺功能測定等檢查。

治療

  治療原則

  應分清虛實邪正。實喘治肺,以祛邪利氣為主。區別寒、熱、痰、氣的不同,分別采用溫化宣肺,清化肅肺,化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主,或補肺,或健脾,或補腎,陽虛則溫補之,陰虛則滋養之。至于虛實夾雜、寒熱互見者,又當按具體情況分清主次,權衡標本,辨證選方用藥。

  實喘

  1.風寒壅肺證

  癥狀:喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄而帶泡沫,色白質黏,常有頭痛,惡寒,或有發熱,口不渴,無汗。苔薄白而滑,脈浮緊。

  治法:宣肺散寒。

  方藥:麻黃湯合華蓋散加減。

  常用藥:麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。

  2.表寒肺熱證

  癥狀:喘逆上氣,胸脹或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身熱,煩悶,身痛,有汗或無汗,口渴,苔薄白或薄黃,舌邊紅,脈浮數或滑。

  治法:解表清里,化痰平喘。

  方藥:麻杏石甘湯加減。

  常用藥:麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。

  3.痰熱郁肺證

  癥狀:喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多質黏色黃或夾有血色,伴胸中煩悶,身熱,有汗,口渴而喜冷飲,面赤,咽干,小便赤澀,大便或秘,舌質紅,舌苔薄黃或膩,脈滑數。

  治法:清熱化痰,宣肺平喘。

  方藥:桑白皮湯加減。

  常用藥:桑白皮、黃芩、知母、大貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍。

  4.痰濁阻肺證

  癥狀:喘而胸滿悶塞,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多,黏膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡,食少,口黏不渴,舌苔白膩,脈象滑或濡。

  治法:祛痰降逆,宣肺平喘。

  方藥:二陳湯合三子養親湯加減。

  常用藥:法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。

  5.肺氣郁痹證

  癥狀:每遇情志刺激而誘發,發時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,但喉中痰鳴不著,或無痰聲。平素常多憂思抑郁,失眠,心悸。苔薄,脈弦。

  治法:開郁降氣平喘。

  方藥:五磨飲子加減。

  常用藥:沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。

  虛喘

  1.肺氣虛耗證

  癥狀:喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或見咳嗆痰少質黏,煩熱而渴,咽喉不利,面顴潮紅,舌質淡紅或有苔剝,脈軟弱或細數。

  治法:補肺益氣養陰。

  方藥:生脈散合補肺湯加減。

  常用藥:黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。

  2.腎虛不納證

  癥狀:喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,呼則難升,吸則難降,氣不得續,形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細或沉弱;或見喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數。

  治法:補腎納氣。

  方藥:金匱腎氣丸合參蛤散加減。

  常用藥:附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸、蛤蚧。

  3.正虛喘脫證

  癥狀:喘逆劇甚,張口抬肩,鼻煽氣促,端坐不能平臥,稍動則咳喘欲絕,或有痰鳴,心慌動悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根,或見歇止,或模糊不清。

  治法:扶陽固脫,鎮攝腎氣。

  方藥:參附湯送服黑錫丹,配合蛤蚧粉。

  常用藥:人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣。

  其他治法

  針灸治療

  治則:宣肺平喘

  處方:膻中、肺俞、天突;熱毒加尺澤, 痰濁加豐隆,肝郁加期門。

  治法:均用瀉法。肺俞穴,針后加拔罐。天突穴先直刺至觸及氣管外壁后,循外壁向下刺1寸左右,以基本手法先激發出咽部發緊阻塞不適樣針感,再施瀉法。均留針至喘平或明顯好轉。留針期間反復給予間斷運針。

  (臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心臟性哮喘以及癔病等發生呼吸困難時,可參照本篇辨證施治。)

注意

  慎風寒,戒煙酒,飲食宜清淡,忌食辛辣刺激及甜黏肥膩之品。平素宜調暢情志,因情志致喘者,尤須怡情悅志,避免不良刺激。加強體育鍛煉,提高機體的抗病能力等有助于預防喘病的發生。

  喘病發生時,應臥床休息,或取半臥位休息,充分給氧。密切觀察病情的變化,保持室內空氣新鮮,避免理化因素刺激,做好防寒保暖,飲食應清淡而富營養,消除緊張情緒。

圖解

欧美一区二区三在线-欧美日韩中文字幕日韩欧美一区二区-国产精品国产偷在线拍-久久精品99视频