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眩暈(別名:耳石癥,梅尼埃病,椎基底動脈VBA系統缺血性病變)

病癥,部位,耳鼻咽喉

導航

概述

  感到自身或外界旋轉或搖動的主觀感覺障礙

  多個系統障礙均可出現該癥狀

  除緩解癥狀治療外,還應針對因治療

  眩暈頻繁時,應做好防護避免受傷

病因

  1.周圍性眩暈

  由內耳迷路或前庭部分、前庭神經顱外段(在內聽道內)病變引起的眩暈為周圍性眩暈,包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點為: ①眩暈為劇烈旋轉性,持續時間短,頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫:眼震與眩暈發作同時存在,多為水平性或水平加旋轉性眼震。通常無垂直性眼震,振幅可以改變,數小時或數日后眼震可減退或消失,向健側注視時眼震更明顯。頭位誘發眼震多為疲勞性,溫度誘發眼震多見于半規管麻痹。③平衡障礙:多為旋轉性或上下左右搖擺性運動感,站立不穩,自發傾倒,靜態直立試驗多向眼震慢相方向傾倒。④自主神經癥狀:如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙,而無腦功能損害。

  2.中樞性眩暈

  是指前庭神經核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點:①眩暈程度相對地輕些,持續時間長,為旋轉性或向一側運動感,閉目后可減輕,與頭部或體位改變無關。②眼球震顫粗大,可以為單一的垂直眼震和(或)水平、旋轉型,可以長期存在而強度不變。眼震方向和病灶側別不一致,自發傾倒和靜態直立試驗傾倒方向不一致。③平衡障礙:表現為旋轉性或向一側運動感,站立不穩,多數眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害,如腦神經損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。

病癥

  1.耳石癥

  在臨床上最為常見,多就診于耳鼻咽喉科。表現眩暈與頭位有關,起病突然,開始為持續性眩暈,數天后緩解,轉為發作性眩暈。但當頭處于某一位置時即出現眩暈,可持續數十秒,轉向或反向頭位時眩暈可減輕或消失??梢婏@著眼震,其眩暈持續時間差別很大,發病后多數在幾小時或數日內自行緩解或消失。

  2.梅尼埃病

  臨床表現是眩暈呈間歇性反復發作,間歇數天、數月、數年不等。常突然發生,開始時眩暈即達到最嚴重程度,頭部活動及睜眼時加劇,多伴有傾倒,因劇烈旋轉感、運動感而呈驚恐狀態,伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續時間數分鐘至幾小時不等,個別呈持續狀態,連續數日。每次發作過后疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復正常。多次發作后眩暈隨患側耳聾的加重反而減輕,發展到完全耳聾時眩暈也消失。

  3.椎基底動脈VBA系統缺血性病變

  有眼球震顫而不伴神經系統其他癥狀和體征。按臨床表現分為:①短暫缺血發作型發作無定時,可一日內數次或數日1次,一般數分鐘至半小時緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩,重者頻繁發作進展為完全性迷路卒中。②進展性卒中型發病后眩暈、耳鳴、耳聾持續進展加重,數日后達高峰。③完全性卒中型發病后數小時眩暈、不穩、耳鳴、耳聾達高峰,明顯眼震。數周后癥狀可逐漸減輕。常遺有聽力障礙頭暈。

  還有其他病變也可導致眩暈,都屬于眩暈癥的范疇,如:小腦出血、頸部病變、顱內腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。

就醫

  1.耳科檢查

  外耳道檢查、前庭功能檢查、眼震電圖、聽力檢查VEP/BAEP等。

  2.神經系統檢查

  檢查與前庭系統相關的部分、星跡試驗、偏指試驗、視力和眼底檢查。

  3.內科其他疾患引起的眩暈檢查

  更應盡可能做全面體檢,如血壓、脈搏的測試等。

  4.影像與電生理相關檢查

  頭顱CT、CTA,腦MRI、DSA、TCD,心電圖,EEG等。

  5.血液化驗檢查

  血常規、生化檢查。

治療

  眩暈不是一種疾病,而是某些疾病的綜合癥狀。引起眩暈的疾病涉及許多臨床科室,包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內科。主要治療有以下方面。

  1.病因治療

  (1)前庭功能尚屬可逆損害性眩暈這一類預后較好,如良性陣發性位置性眩暈,漿液性迷路炎等。治療應針對病因,一旦病因解除,眩暈消失,前庭功能可恢復。

  (2)前庭功能一次性損害不可逆轉的眩暈征如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經元炎等,病因雖除,迷路或前庭功能完全破壞,前庭功能不能恢復,需依靠前庭中樞代償消除眩暈。

  (3)病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害如動脈硬化或高血壓、頸椎病導致的眩暈等,治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。

  2.對癥治療

  (1)眩暈發作時保守治療選擇最舒適體位,避免聲光刺激,解除思想顧慮。

  (2)前庭神經鎮靜藥異丙嗪(非那根)、地西泮(安定)等。

  (3)防止嘔吐制劑阿托品、山莨菪堿。

  (4)利尿及脫水藥速尿、甘露醇等。

  (5)血管擴張藥銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。

  (6)激素類潑尼松、地塞米松。

  (7)維生素類維生素C、維生素E。

  (8)吸氧一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。

  3.其他治療

  眩暈癥病因復雜,牽涉學科廣泛,但有些眩暈疾病(如良性陣發性位置性眩暈)可通過復位治療,達到痊愈,治療效果好。手術治療眩暈類疾病必須有明確定位診斷和適應證。

注意

  由于眩暈癥狀涉及多個學科、多種疾病,所以在疾病預防方面較為困難。往往眩暈的發作并無先兆,有些誘因尚不確切,如周圍性眩暈前庭神經炎,30%有前期感冒病史,推測病毒性感染是其發病因素。但大多數感冒不一定引起前庭神經炎,所以發病前期并無良好的干預手段。中樞性眩暈應早期檢查MRI、DSA,有助于相關疾病的診治。

圖解

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